乾癬の教科書
乾癬にはどんな治療法があるの？
尋常性乾癬の治療法とその種類
乾癬はよくなったり悪くなったりを繰り返す、慢性の病気です。適切な治療やケアによって、症状がよくなっている期間を長くすることができます。
乾癬の治療は、対症療法（症状を軽減するための治療）が中心になります。
治療法には大きく分けて、塗り薬、飲み薬、光線療法、注射剤（生物学的製剤）の４種類があります。乾癬は患者さんによって症状の出る部位や重さが異なりますが、これら4種類の治療法をそれぞれの症状や重症度、治療効果、治療目標、ライフスタイルなどを考慮して、単独あるいは組み合わせて治療を行います。
| 治療分類 | 具体例 |
|---|---|
| 塗り薬 | ・ステロイド外用薬 ・ビタミンD3外用薬 ・配合剤 |
| 飲み薬 | ・PDE4阻害剤 ・レチノイド製剤 ・免疫抑制剤 ・疾患修飾性抗リウマチ薬 ・TYK2阻害剤 |
| 注射剤 | ・生物学的製剤 |
自分に合った治療法を見つける
治療は、この４つの治療法の中から患者さん一人ひとりにあった方法ですすめていきます。医師に症状や要望をしっかりと伝え、よりよい治療法を検討し、乾癬と上手につき合っていくことが大切です。
塗り薬（外用薬）
乾癬の皮膚症状に対する治療の基本は塗り薬です。主にステロイド外用薬とビタミンD3外用薬の２つが用いられ、それぞれ単独もしくは組み合わせて使われます。また、ステロイドとビタミンD3の２つの成分を配合した配合剤も使われています。
ステロイド外用薬
炎症を鎮めたり、免疫機能を抑える作用があります。長期間使用すると、皮膚が薄くなったり、毛細血管の拡張がみられることがあります。
ビタミンD3外用薬
皮膚の過剰な細胞増殖を抑え、炎症をおさえる働きがあります。ステロイド外用薬に比べ副作用は少ないものの、効果が出るまでに比較的時間がかかります。
配合剤
ステロイド外用薬とビタミンD3外用薬を合わせたお薬です。
飲み薬
乾癬の治療に用いられる飲み薬には、免疫に関わる細胞の働きと炎症を抑えるPDE4阻害剤、主に皮膚の細胞が過剰に作られることを抑えるレチノイド製剤（ビタミンA誘導体）、乾癬で活発になっている免疫反応を抑える免疫抑制剤、疾患修飾性抗リウマチ薬の４種類があります。
治療には症状によって、飲み薬のみを用いたり、他の治療法と組み合わせたりします。
PDE4阻害剤※
免疫バランスの乱れを正常化し、炎症を抑える作用があります。塗り薬で十分な効果がみられない、難治性の皮疹がある患者さんが対象となります。副作用として、投与初期に消化器症状、頭痛などがみられることがあります。
※ PDF4とは？ PDE4（ホスホジエステラーゼ 4）は、炎症や免疫に関わる細胞に多く存在している酵素です。PDE4阻害薬は、このPDE4を阻害することで免疫バランスを整え、炎症を改善すると考えられています。
レチノイド製剤
ビタミンAの誘導体です。皮膚細胞の異常な増殖を抑え、正常な皮膚をつくる作用があります。肝臓や腎臓に障害のある方、妊娠可能な女性や妊婦さんは服用できません。
免疫抑制剤
過剰な免疫作用を抑える作用があります。副作用として、血圧上昇、腎機能障害がおこる可能性があるため、治療中は定期的な検査が必要になります。
疾患修飾性抗リウマチ薬
過剰な免疫作用を抑える作用があります。副作用として、肝障害、骨髄抑制がおこる可能性があるため、治療中は定期的な検査が必要になります。また、治療を受けることができる施設は限られています。
TYK2阻害剤
免疫機能に関与する酵素を標的にした経口薬です。光線療法や他の内服薬で効果がみられない、難治性の皮疹がある、膿疱がある患者さんが対象となります。免疫の働きを抑えるため、感染症にかかりやすくなる場合があります。
光線療法（紫外線療法）
乾癬にみられる皮膚症状は、紫外線量が多くなる夏に軽快する傾向があります。紫外線には免疫反応を抑える作用があり、これを乾癬治療に活用したのが、光線療法（紫外線療法）です。
症状のある部位や全身に紫外線を照射することによって、過剰になった免疫反応を抑える治療法です。紫外線にはいくつかの種類がありますが、乾癬治療では、長波長紫外線（UVA）や中波長紫外線（UVB）が使用されます。
光線療法を受けるには、1週間に数回程度の通院または入院が必要になります 日焼けや色素沈着の副作用が生じることがあります。
光線療法は、塗り薬や飲み薬だけでは症状が改善しないときや、皮疹の面積が広くなったときなどに用いられます。
UVB療法
UVBの中でもとくに高い治療効果が得られる波長付近のみを照射する「ナローバンドUVB療法」や、局所的に照射できる「ターゲット型光線療法」があります。
PUVA療法（UVA）
UVAは、光に対する感受性を高める薬剤を飲んだり塗ったりしてから照射する「PUVA（プーバ）療法」に用いられます。炎症を鎮めたり、免疫機能を抑える作用があります。長期間使用すると、皮膚が薄くなったり、毛細血管の拡張がみられることがあります。
注射剤
注射剤（生物学的製剤）は免疫機能に関わる特定の因子に直接働きかける治療法です。
塗り薬や飲み薬など、これまでの治療で十分な効果がみられない患者さんに、注射または点滴による生物学的製剤の使用が検討されます。
生物学的製剤は、乾癬の症状を引き起こすたんぱく質（サイトカイン）の働きをピンポイントで抑えることで、乾癬を改善します。
一方、サイトカインは外部の刺激から体を守る免疫の働きももっています。そのため、生物学的製剤でサイトカインの働きを抑えることにより、風邪などの感染症にかかりやすくなる可能性があります。
なお、生物学的製剤による治療は、日本皮膚科学会によって生物学的製剤による治療が承認された医療機関でのみ受けることができます。
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